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免費醫療在國外 有爭議 但旨在保護弱勢群體

俄羅斯國內輿論對免費醫療也持有質疑。本報記者 馬歡 實習生 張曉東10月6日,來自俄羅斯《共青團真理報》的一篇文章稱:“俄羅斯衛生部長在全俄醫療媒體論壇上援引憲法規定,宣佈保證俄羅斯公民在俄羅斯聯邦所有政府和市政機構免費享受醫療服務。衛生部長表示,這項條款現在不會變更,以後也不會改變。所有包含在國傢保障計劃下的醫療服務,自每一位俄羅斯公民出生便可享受。且醫療服務項目每年都會增加。因此俄羅斯不會再有付費醫療。”除俄羅斯外,在世界上還有不少國傢實施的是免費醫療制度,包括古巴和朝鮮。實施免費醫療制度聽起來極具誘惑力,但因其資源有限,效率不夠,仍然招來瞭不少質疑,比如來自美國的雜志就對這種免費醫療制度嗤之以鼻:“你希望獲得免費醫療嗎?那好,請你乖乖地排上一百年的隊吧。”俄羅斯醫生收入低免費醫療服務是蘇聯時期引以為豪的一項成就,也被認為是蘇聯留給俄羅斯值得保留的“遺產”。為瞭繼續推行這項政策,俄羅斯政府不得不致力於培訓大量的醫生以滿足社會需要。俄羅斯人習慣獨特,隻要一開始擔心身體健康,就要醫生當天趕來看病解決,不管是工作日還是休息日,不管是大中午還是大半夜,不想在急癥室前等幾個小時—任何人隻要打“03”急救服務電話,醫生就會免費上門服務。免費醫療也帶來瞭一系列的問題:俄羅斯實施分診制度,病人必須去與其醫療保險(放心保)卡號掛鉤的公立醫院看病,才能享受免費醫療服務。如果下級醫院認為需要將病人轉診,才能把病人轉到更高一級的醫院。公立醫院看病需要事先預約,先去醫院一個類似掛號的地方掛號,對方會給一個單據,註明可以在哪一天幾點鐘來看醫生。掛號不收費,而約定的看病時間一般不是當天。很多人等不及漫長的排隊,隻能轉去私立醫院看病,但這些醫院價格會比較貴,收入低的人大多看不起。免費醫療也導致公立醫院醫生的收入一般偏低,甚至不到普通人的平均工資水平,所以很多醫生會收紅包或者禮物,以彌補收入的不足。俄羅斯近期的醫改也維持瞭免費醫療服務占大部分的情況,俄羅斯立法也對政府免費醫療服務的內容和標準有瞭詳細的規定,包括急救、住院等醫療條件,治療范圍從輕微感冒到嚴重癌癥都囊括在內。但俄羅斯一些批評傢對這些醫改措施內容表示懷疑,認為,比起免費醫療服務,大傢購買服務更好的商業醫療保險對於健康的醫療制度來說更好,與此同時,對於醫院和醫生而言,就有機會發展和贏得更多的利潤,從而更新醫療設備和投入醫療研究。古巴式免費難以為繼免費醫療在古巴一直以來被該國國民認為是天生享有的權利,也是古巴政府鼓吹的最大成功。官方數據顯示,古巴1100萬公民每人每年至少能獲得一次醫生上門出診的服務。國民人均壽命和嬰兒死亡率已經與發達國傢相當,不少專傢認為,這應該歸功於政府對疾病防治以及醫患關系的重視。然而,在大幅度追求效率的改革之下,這樣的醫療體系也難逃削減開支的命運。2013年,古巴的衛生部門已經削減瞭數百萬美元的預算,裁員數萬人。就在前不久,古巴報紙《格拉瑪報》已經連續兩個星期每天報道政府在各個醫療領域的支出,涵蓋麻醉、針灸、矯牙、器官移植等,這顯示瞭政府還將通過更多途徑控制支出。事實上,古巴每年為公民的免費醫療支付1.9億美元,這對於外界標準來說並不高,但對於古巴來說卻相當高。以官方匯率計算,一個古巴人每看一次傢庭醫生政府就支出2美元,照一次X光是4.14美元,做一次心臟移植是6827美元。然而,醫療服務質量並不高。醫療短缺更是一個普遍現象,診所的衛生條件也不理想,醫療設施陳舊破損,墻上的粉刷也已剝落。需要住院的病人一般會自備床單、電風扇、食物和水。這裡的人們習慣於把醫療看作是不可剝奪的權利,很多古巴人稍微咳嗽、流鼻涕就去醫院,甚至在做身體檢查之前就要求做昂貴的測試,有時醫生拒絕的話他們就會變得憤怒。有的古巴人表示醫院的等候時間好像有所上升,藥物、設備乃至肥皂都越來越短缺。加州大學的醫療外交古巴項目負責人南希表示,相關數據得以公佈已經說明瞭醫療保健觀念的根本變化。 “這是一個有趣的現象,古巴的免費醫療一直被奉為人權的基礎,但現在也被推向市場,”南希是一名醫療人類學傢,每年都到古巴進行研究調查,她表示:“這很大程度上反映瞭勞爾的市場改革及其思想。這是一個真正的改變,也是人們醫療觀念的一個重大改變。”還有人則抱怨免費醫療滋生瞭醫院的腐敗現象。“政府還應該公佈醫生們少得可憐的薪水,這簡直令人難堪,”62歲的哈瓦那居民Maria Soto表示,“這個問題很嚴峻,也帶來瞭其他眾所周知的問題:醫療服務的質量本來就低,醫生還私下向病人收費。”根據政府數據,古巴醫療支出已連續50年保持穩定增長,並於2009年達到2.06億美元,隨後開始下降,去年降至1.9億美元。官員暗示未來還會進一步削減開支。不過醫生工作量依然很大,報酬依然很低,僅為大約25美元一個月。“醫療體系往往很昂貴,這也許是一個普遍現象,” 美國人口統計學傢,《古巴醫療革命》作者Sergio Diaz-Briquets表示,“但是古巴也許沒有能力繼續維持他們聲稱過去所擁有的醫療服務。”在他看來,對現有制度的改革勢在必行。發達國傢的局部免費制度事實上,在一些發達國傢,盡管沒有實施政府全免費的醫療制度,但通過合理和健康的保險,這些醫療制度仍然頗具可取之處。英國實行國傢運作的、建立在稅收基礎上的國民醫療服務制度(NHS),公共資金由稅收和一些國傢的保險供款組成。約11%的公民有私人醫療保險。醫療服務免費發放,眼科和牙科服務需要收費,除非是有特別豁免收費權利的人群。這些人包括兒童、老人和失業者,此外,約85%的處方是免費的。大多數無須預約的醫療服務由私人醫生服務,但也有一些診所和24小時NHS電話熱線提供這樣的服務。救護車服務及急癥室問診是免費的。通過私人醫療服務轉診的病人護理,需按照衛生當局、初級保健信托基金和醫院之間的合約來安排。NHS如今也在嘗試采用某些自由市場的手段,比方說“績效工資”,如果醫生有效地控制瞭類似糖尿病的慢性疾病,那麼相應的他們就會得到更多的報酬。而且,病人如今可以選擇去哪兒接受醫學治療,這迫使各傢醫院不得不互相競爭。盡管這樣的新政幫助降低瞭一般手術的等待時間,英國《泰晤士報》健康版編輯奈吉爾·霍克斯仍然認為NHS並沒有取得足夠的進展。“我們現在所處的社會,人們有更多的需求,但我認為在這個現代化的、以市場為導向的世界當中NHS並非非常有效。”日本以世界第二大經濟體和全球最優秀的健康統計享有盛譽。日本市民去醫院的頻率是美國的三倍,擁有超過兩倍的磁共振成像掃描儀,花費更多的藥品以及更多在醫院的治療時間。但是,日本人均健康保險費用隻有美國的一半左右。秘訣是每個人都必須購買健康保險—無論是通過企業業主或者社區計劃,而且,與美國不同的是,日本的保險公司不能因為原有的疾病而拒絕投保人,也不被容許盈利。早在1994年,瑞士就國民公投通過瞭一項法規“LAMal ”(疾病),建立瞭面向全體的醫療保險制度,此外,還限制保險公司在基本醫療服務方面的利潤。瑞士的模式說明瞭在一個高度發達的擁有完善保險和制藥公司的資本主義國傢,醫療制度的改革是可行的。現今,瑞士左翼和右翼的政客們都非常支持全民醫療保險。“每一個人都有接受醫療保險的權利,”現任瑞士總統,帕斯卡爾·庫什潘說,“對於遭受命運不幸的人們來說,這是他們最為深切的需要,他們可以有一個很好的醫療制度。”

新聞來源http://news.hexun.com/2013-10-17/158804539.html銀行土地二胎借款年息
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